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金沙澳门官网58588肿瘤内科以基因检测为基础开展肿瘤个体化治疗

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金沙澳门官网58588肿瘤内科以基因检测为基础开展肿瘤个体化治疗

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金沙澳门官网58588肿瘤内科以基因检测为基础开展肿瘤个体化治疗

 

 

2020-08-17 14:35  编辑:陈芳薇  来源:东北网

 

 
  东北网健康频道消息(通讯员 王海娇) 根据世界癌症预防组织机构统计,现今社会每100人就有1人因患癌症而死亡,每年死亡的人数,1/5是死于癌症。在2018年统计的全球恶性肿瘤死亡人数前几位的为肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、前列腺癌等,其中肺癌的发病率和死亡率居全球恶性肿瘤之首,同时也是中国恶性肿瘤之首;在2019年国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据中显示,2015年中国肺癌新增患者78.7万多,占中国新发肿瘤总数的20.03%。

  记者:每年有这么多的新发癌症人群,能先容一下什么是癌症吗?癌症发生的机制又是什么呢?

  金沙澳门官网58588肿瘤内科王志鹏:癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤,是恶性肿瘤中最常见的一类。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。因此,癌症不是一种疾病,而是许多种疾病的统称;其次,癌症是正常细胞由于基因突变导致异常增殖而引起的疾病,所以癌症是一种基因病。癌症的发展过程是:从基因层面到细胞层面,再到组织层面。

 

 
  记者:您刚才先容了癌症及癌症的起因,那么目前针对癌症都有什么治疗方法呢?能给大家先容一下吗?

  金沙澳门官网58588肿瘤内科王志鹏:目前临床针对癌症的治疗手段包括:手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。其中,手术、化疗和放疗是大家了解的比较多的传统治疗手段,至于靶向治疗和免疫治疗是近些年临床研究及运用比较多的治疗手段;其中,靶向治疗和免疫治疗都是通过肿瘤基因检测制定精准的个体化治疗方案。

  记者:你刚才提到了几种治疗方式,其中在靶向治疗和免疫治疗提到了基因检测,能给大家先容一下什么是基因检测,为什么要做基因检测吗?能给患者带来什么好处呢?

  金沙澳门官网58588肿瘤内科王志鹏:基因检测就是通过对提供的样本采用先进的测序手段,检查相关的突变基因及突变位点,为临床治疗提供引导信息,样本包括组织、血液、唾液、胸水、脑脊液等。针对肿瘤患者而言,通过基因检测发现相应的突变基因及突变位点,通过基因分型来准确的推荐合适的靶向药物,进而发挥靶向药物疗效好、毒副作用低的优势,同时对于一些患者在治疗中往往存在耐药问题,基因检测可针对复杂的耐药进展患者,分析耐药机制和疾病进展原因,为进一步调整用药提供引导方案。比如针对EGFR 19号外显子突变的非小细胞肺癌患者可采用一代靶向药物进行一线治疗,如果出现TKI耐药的EGFR T790M突变的患者可以使用三代药物进行后续治疗,这就是通过基因检测为患者带来的获益,通过基因检测筛选出来的获益患者,有效率可以提高到80%;除了靶向引导,还有免疫治疗引导,通过基因检测评估引导免疫药物疗效的生物标志物及相关基因,为制定免疫治疗方案提供可靠的诊疗信息。前面讲到癌症发展的过程先是基因层面,然后是组织层面,通过基因检测可早于影像学检查数月提示肿瘤的复发,使患者尽早接受治疗;资料证实10-15%的癌症是遗传导致的,比如乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌的遗传因素占重要作用,通过遗传易感基因的检测,可提前进行干预治疗。

 

 

非小细胞肺癌EGFR 19号外显子突变

 

 


非小细胞肺癌EGFR T790M突变


  记者:据我了解,基因检测有很多不同的种类,在临床治疗时应该如何选择呢?有什么选择标准吗?

  金沙澳门官网58588肿瘤内科王志鹏:针对不同的癌种,NCCN指南都有推荐的检测基因,比如肺癌的靶向治疗的基因检测需要包含EGFR、ALK、KRAS、BRAF、ROS1、MET、RET、HER2和NTRK等基因。而免疫治疗的生物标志物需要检测PD-L1、肿瘤突变负荷(TMB)、MSI以及与免疫治疗相关的基因。如果是乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、胃癌、前列腺癌等有遗传倾向的,还需检测胚系突变。对于晚期患者而言,活检样本非常有限,只做一个基因或几个基因的检测就会浪费时间和样本,经济条件允许的最好直接选择做多基因的项目Panel,这样提供的诊疗信息也比较全面。基因检测常用的样本有肿瘤组织和血液,在条件允许的情况下,应优先选择组织样本。但是,对于晚期、无法取得组织的患者,可以考虑用血液检测代替组织。

  NCCN指南推荐非小细胞肺癌检测基因临床意义

  王志鹏:目前检测机构确实有些乱象丛生,但是有些企业还是值得信赖,在质控和检测平台标准化和优化上都已经走到了国际前沿,比如有的已经拿到了CAP和CLIA的双认证,这样的企业团队操作规范、学术背景严谨,个人建议基因检测还是选择上市的大企业,这样检测结果更有保证。

  目前在临床肿瘤治疗中发现,人体肿瘤千差万别,即使是同一部位的肿瘤,治疗效果和治疗方案也因人而异,通过基因检测针对患者制定个体化的治疗方案。随着基因分子水平研究的不断深入,越来越多的肿瘤细胞信号通路被发现,大量的药物临床研究也正在进行,不断的有新的药物上市服务于临床,肿瘤的治疗已经进入精准时代,癌症正在变成一种慢性病,相信随着科技的发展和医学的进步,将有越来越多的肿瘤患者在精准治疗中获益。

 

 
  王志鹏

  哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤内科副主任医师

  博士 生物学博士后 硕士研究生导师。

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